Причины появления кашля

Кашель – это естественная рефлекторная реакция организма на раздражение дыхательных путей

С точки зрения физиологии, кашель – это естественная рефлекторная реакция организма на раздражение дыхательных путей. В норме у всех людей дыхательные пути изнутри покрыты слоем слизи, которая очищает их, защищает от пересыхания, инфекций и других опасностей. Количество и качество этой слизи строго контролируются физиологическими механизмами (работой желез, перистальтическими движениями бронхов, а также работой микроскопических ресничек на внутренней поверхности бронхов и трахеи), а «экстренное» очищение дыхательных путей происходит при помощи кашлевого рефлекса.

В повседневной жизни кашель, особенно болезненный и изнуряющий, зачастую причиняет серьезные неудобства. Частые ночные приступы кашля, когда человек находится в горизонтальном положении, могут приводить к недосыпанию. Приступы кашля в общественных местах причиняют дискомфорт не только кашляющему, но и окружающим. Сам по себе кашель тоже может иметь неблагоприятные последствия. Частый упорный кашель, особенно в виде длительных приступов, может способствовать постепенному повышению кровяного давления в легочном круге кровообращения. Сильный кашель может провоцировать слабые кровоизлияния в сосудах глазных склер и в системе бронхиальных вен. Очень интенсивные приступы кашля в редких случаях могут приводить к обморокам, нарушениям сердечного ритма и даже эпилептиформным припадкам.

В то же время, кашлять могут совершенно здоровые люди, вдохнув какие-то раздражающие вещества: дым, пыль, копоть, гарь, химические реагенты, косметику или даже слишком сухой или горячий воздух. В этом случае кашель – это не отражение патологического процесса, а здоровый способ очищения дыхательных путей от раздражающих веществ и слизи, в которой они оседают и накапливаются.

Кашель как симптом респираторного заболевания

Кашель может быть вызван широким спектром заболеваний, которые могут быть связаны или не связаны с патологическими процессами в системе дыхания (см. ниже), и сам по себе кашель нельзя рассматривать как болезнь или даже как симптом какого-то определенного заболевания. Скорее, кашель – это сигнал организма о том, что в работе системы дыхания не все благополучно, что следует обратить на это внимание, а возможно, и обратиться к врачу. Для опытного врача о многом могут сказать характер и особенности кашля у конкретного пациента, а также другие симптомы, которые его сопровождают.

Наиболее часто кашель возникает при острых респираторных заболеваниях, вызываемых вирусами или бактериями. Кроме кашля, при респираторных инфекциях наблюдается и множество других симптомов – насморк, головные боли, лихорадка и т.д.

При респираторных инфекциях кашель может быть симптомом таких заболеваний, как:

• фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки. Боль в горле в этом случае часто сопровождается сухим и порой мучительным кашлем;
• ларингит — воспаление гортани. Проявляется в охриплости или потере голоса, сухой грубый «лающий» кашель, который сопровождается болью и неприятными ощущениями в горле и при глотании;
• трахеит — воспаление трахеи. Часто возникает как следствие фарингита или ларингита. Сопровождается сухим кашлем, особенно ночью и утром, а также болями за грудиной;
• бронхит — воспаление бронхов, часто тоже является следствием воспаления вышележащих отделов дыхательных путей (трахеита, ларингита). Характерен сначала сухой, изнуряющий, особенно ночью, кашель, который затем переходит во влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой. При врачебном осмотре в легких выслушиваются слабые сухие и/или влажные хрипы на фоне жесткого дыхания;
• пневмония — воспаление легких. Различные виды пневмонии сопровождаются разными симптомами, включающими в себя сухой или влажный кашель, резкое повышение температуры, слабость, головную боль, боль в груди при кашле. При «типичной» пневмонии наблюдается влажный кашель с выделением мокроты гнойного характера;
• у детей дошкольного возраста кашель может появиться при длительных насморках и воспалении аденоидов. В этом случае возможен поверхностный кашель без хрипов, который вызван слизью, стекающей из носоглотки по задней стенке глотки или гортани.

Другие возможные причины кашля:

• Аллергические реакции, в том числе связанные с бронхиальной астмой или поллинозом. Аллергический кашель может быть начальным проявлением бронхиальной астмы, поэтому важно найти аллерген, который провоцирует кашель, и избавиться от него.
• Болезни и нарушения работы пищевода, такие как гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Нарушения в полости носа и придаточных пазух носа, поражения глотки или воспаление аденоидов.
• Глистные инфекции.
• Попадание инородных тел в дыхательные пути, особенно у детей.
• Побочное действие лекарственных препаратов, направленных на лечение другого заболевания. К таковым можно отнести, например, некоторые препараты для лечения гипертонии.
• Патологии сердца, застой крови в легочном круге кровообращения.
• Хронический влажный кашель наблюдается у курильщиков, в случае хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других хронических заболеваний дыхательных путей. При неблагоприятных условиях и неправильном лечении хроническую форму также могут приобретать острые трахеит и бронхит. Так, в Европейских странах эозинофильный бронхит составляет от 7 до 20% от всех заболеваний с кашлем.
• Характерный приступообразный кашель может быть симптомом коклюша.
• Кашель может быть проявлением таких заболеваний, как рак или туберкулез легких.

По длительности кашель разделяют на острый (длительность менее 3 недель), подострый (от 3 до 8 недель) и хронический (более 8 недель). Если кашель сохраняется в течение нескольких недель, необходимо обратиться к врачу и выяснить его происхождение.

Ссылки:
1. Под. Ред. Петровского Б.В. Большая медицинская энциклопедия. http://бмэ.орг. Доступ 06.12.2018
2. Бородулин В.И., Тополянский А.И. Справочник практического врача в 2-х томах. М.: Оникс: Мир и Образование, 2007. — 752 с
3. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Физиология человека в 3-х томах. Пер. с англ. - 3-е изд. - М.: Мир, 2005
4. P. E. Gibson et al., Mechanism of Cough. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2014, 14:55–61.